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隨州一護士感冒被誤診差點喪命 此病青壯年高發(fā)……

2018-08-14 08:53來源:騰訊大楚網(wǎng)

一個月前,隨州一家醫(yī)院的23歲護士小宇受涼后全身酸痛、沒有力氣,也不想吃飯,吃了感冒藥后仍不見好轉(zhuǎn),并發(fā)起高燒,在當?shù)蒯t(yī)院進行3天消炎治療后,病情竟急轉(zhuǎn)直下,發(fā)展到無法平臥。當?shù)蒯t(yī)生當機立斷,將她轉(zhuǎn)至同濟醫(yī)院。

小宇被直接送到該院心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護病房,各項檢查立即啟動。此時,她的心率比正常心率高出近60%,血壓和脈搏幾乎測不出,肌鈣蛋白爆表,被診斷為暴發(fā)性心肌炎,已經(jīng)處于休克狀態(tài)。

小宇當時心臟已經(jīng)不能“工作”,如果強行使用藥物加強心臟收縮,會加重心臟負擔,反而威脅生命,必須給她心臟“減負”。于是,心內(nèi)科團隊利用人工心肺系統(tǒng)代替小宇自身的心肺功能。

經(jīng)緊急搶救后,小宇脫離生命危險,但醫(yī)護人員不敢松懈,護士們24小時輪流特護。14天后,小宇完全清醒,沒有留下任何后遺癥。

盡管暴發(fā)性心肌炎非常危險,但由于比較少見,因此即使在醫(yī)療發(fā)達的美國,對暴發(fā)性心肌炎的臨床診治也缺乏深入研究,死亡率高達50%以上。而在國內(nèi),2015年以前對暴發(fā)性心肌炎的治療大多參考西方救治方式,治愈率很低。

暴發(fā)性心肌炎是一種病毒感染引發(fā)的極其兇險的心血管急危重癥,該病特點是起病急驟,患者很快出現(xiàn)心臟衰竭或者嚴重心律失常,并可伴有肺、肝臟、腎臟等多個臟器功能衰竭。由于在短時間內(nèi)產(chǎn)生暴發(fā)性的心臟損害,不能及時代償心肺功能,暴發(fā)性心肌炎是心肌炎中最危重的類型。

50歲以下青壯年是高發(fā)人群 一場小感冒都有可能中招

“暴發(fā)性心肌炎”攻堅團隊成員之一、同濟醫(yī)院心內(nèi)科周寧副教授介紹:

由于長期過度勞累、過度運動、過度減肥而導(dǎo)致自身免疫力下降,50歲以下的青壯年人群是暴發(fā)性心肌炎的高發(fā)人群,約占到心臟猝死人數(shù)的70%,且有增長趨勢。

為何青壯年人群容易中招?這是因為相比老人、兒童而言,青壯年人群的自身免疫力更強,當受到病毒侵犯時,自身的防御系統(tǒng)在清除病毒的同時,也損傷自身的心肌細胞。

在臨床中,最常見的暴發(fā)性心肌炎多由“感冒”誘發(fā)。汪道文教授告訴記者,2015年以前,國內(nèi)醫(yī)院對暴發(fā)性心肌炎的治療都是參照西方的治療經(jīng)驗。同濟醫(yī)院心內(nèi)科也不例外。

奇怪的是,按部就班的結(jié)果是,救治成功率非常低,他們眼睜睜地看著病人全身多器官衰竭而死。死亡率這么高的疾病,一定是治療方案有問題。

打破所謂國際慣例 救治核心是讓心臟停工

轉(zhuǎn)機出現(xiàn)在2014年底。按照以往經(jīng)驗,得了暴發(fā)性心肌炎的病人,由于心臟的泵功能衰竭,需要使用大量的升高血壓和增強心臟收縮力的藥物。

“我們碰到過幾個病人印象特別深刻?!敝軐幓貞?,一名29歲的女患者,從外地醫(yī)院轉(zhuǎn)診到同濟,病人發(fā)病的時候血壓很低,地方醫(yī)院給了大劑量的升高血壓的藥物,將血壓維持在120毫米汞柱左右。

結(jié)果這個病人入院以后,升高血壓的藥物需求劑量越來越大,而且心臟的情況越來越糟糕。“這提示我們,暴發(fā)性心肌炎患者血壓降低,是由于心臟的泵功能衰竭所致,不宜大劑量使用升壓藥?!?/p>

“心臟已經(jīng)精疲力竭,強行啟動不是更加不堪重負,加速‘宕機’?”在大量研究論證的基礎(chǔ)上,汪道文意識到這是條錯誤的經(jīng)驗。于是反其道而行之,給病人用了心臟支持裝置,讓病人心臟徹底休息,同時使用糖皮質(zhì)激素等藥物緩解心肌炎癥。

這套方案奏效了。整個團隊都很興奮,經(jīng)過多次驗證論證,歷時3年,“以生命支持為依托的綜合救治方案”編撰完成。一經(jīng)發(fā)布立即引起業(yè)內(nèi)轟動,尤其是湖北以及鄰近省份的基層醫(yī)院,遇到疑似暴發(fā)性心肌炎的患者都會及時跟同濟聯(lián)系,使暴發(fā)性心肌炎的患者得到有效治療。

汪道文提醒,及早治療是逆轉(zhuǎn)暴發(fā)性心肌炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。有20多種病毒會誘發(fā)暴發(fā)性心肌炎,一旦出現(xiàn)“感冒”癥狀,合并明顯的乏力、氣促、胸悶等癥狀,應(yīng)立即就診,切不可耽誤病情。

與心梗癥狀相似 暴發(fā)性心肌炎發(fā)病率可能被低估

由于暴發(fā)性心肌炎發(fā)病時也會胸悶、胸痛,且心電圖酷似心梗,經(jīng)常會被誤診為心梗。

直到現(xiàn)在,業(yè)內(nèi)都公認暴發(fā)性心肌炎的發(fā)病率不高。這其中有部分原因是因為相當一部分沒有查出來,另外有部分猝死患者沒有做尸檢,也無法判斷是否為暴發(fā)性心肌炎所致,所以該病的實際發(fā)病率可能被嚴重低估。

“雖然高度疑似心梗的病人,最后確診是心肌梗塞的占95%,但還有5%左右的病人是暴發(fā)性心肌炎?!备吠馊A中心血管病醫(yī)院CCU主任張靜教授在分享暴發(fā)性心肌炎臨床診治體會中提到。

一名48歲的男性飲酒后出現(xiàn)上腹部不適,當?shù)卦\所按“胃病”治療;4天后,該男子出現(xiàn)胸悶、氣喘,就診于當?shù)蒯t(yī)院,診斷為“急性心肌梗死”。按心梗流程治療后,僅過了1天,該男子病情急轉(zhuǎn)直下,胸悶加重,呼吸困難,無尿,生命體征難以維持。

張靜說,該男子入院的各項體檢也均顯示是急性心梗,但張靜結(jié)合病人入院前的病史表現(xiàn),高度懷疑是病毒引起暴發(fā)性心肌炎,要求立即做冠脈造影。

但有醫(yī)生質(zhì)疑:“暴發(fā)性心肌炎并不多見,各項檢查也都提示是心梗,根本沒有做冠脈造影的必要?!钡?,認真研讀過汪道文“共識”的張靜力排眾議堅持給患者做冠脈造影。

在她的堅持下,病人進行了冠脈造影檢查,結(jié)果提示冠脈是通暢的,從而排除心梗。再按照“共識”方案救治后,該男子轉(zhuǎn)危為安。

甄別心梗和暴發(fā)性心肌炎 須果斷進行冠脈造影

汪道文坦言,對高度疑似暴發(fā)性心肌炎,但又不能完全排除是急性心肌梗塞的病人,進行冠脈造影檢查,是有一定程度的爭議的。

“有的醫(yī)生認為,高度疑似暴發(fā)性心肌炎的病人,進行冠脈造影檢查,風險過大,可能會進一步加重心臟的負擔?!?/p>

“但是冠脈造影檢查對鑒別急性心肌梗塞和暴發(fā)性心肌炎非常重要。只要適當減少造影劑的使用量,不會對心臟造成負擔?!?/p>

汪道文強調(diào),如果誤診,兩種疾病是完全不同的救治程序,后果不堪設(shè)想。另外,無論是疑似心梗還是疑似暴發(fā)性心肌炎,即使是三更半夜到的醫(yī)院,都要立即做冠脈造影進行甄別。“因為暴發(fā)性心肌炎病情急轉(zhuǎn)直下,耽誤一晚,第二天可能就無法逆轉(zhuǎn)病情了?!?/p>

(原標題:隨州一護士感冒中招被誤診 心臟停工險喪命)

責任編輯:玉梅
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