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隨州一護(hù)士感冒被誤診差點(diǎn)喪命 此病青壯年高發(fā)……

2018-08-14 08:53來源:騰訊大楚網(wǎng)

一個(gè)月前,隨州一家醫(yī)院的23歲護(hù)士小宇受涼后全身酸痛、沒有力氣,也不想吃飯,吃了感冒藥后仍不見好轉(zhuǎn),并發(fā)起高燒,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行3天消炎治療后,病情竟急轉(zhuǎn)直下,發(fā)展到無法平臥。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生當(dāng)機(jī)立斷,將她轉(zhuǎn)至同濟(jì)醫(yī)院。

小宇被直接送到該院心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房,各項(xiàng)檢查立即啟動(dòng)。此時(shí),她的心率比正常心率高出近60%,血壓和脈搏幾乎測(cè)不出,肌鈣蛋白爆表,被診斷為暴發(fā)性心肌炎,已經(jīng)處于休克狀態(tài)。

小宇當(dāng)時(shí)心臟已經(jīng)不能“工作”,如果強(qiáng)行使用藥物加強(qiáng)心臟收縮,會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān),反而威脅生命,必須給她心臟“減負(fù)”。于是,心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)利用人工心肺系統(tǒng)代替小宇自身的心肺功能。

經(jīng)緊急搶救后,小宇脫離生命危險(xiǎn),但醫(yī)護(hù)人員不敢松懈,護(hù)士們24小時(shí)輪流特護(hù)。14天后,小宇完全清醒,沒有留下任何后遺癥。

盡管暴發(fā)性心肌炎非常危險(xiǎn),但由于比較少見,因此即使在醫(yī)療發(fā)達(dá)的美國,對(duì)暴發(fā)性心肌炎的臨床診治也缺乏深入研究,死亡率高達(dá)50%以上。而在國內(nèi),2015年以前對(duì)暴發(fā)性心肌炎的治療大多參考西方救治方式,治愈率很低。

暴發(fā)性心肌炎是一種病毒感染引發(fā)的極其兇險(xiǎn)的心血管急危重癥,該病特點(diǎn)是起病急驟,患者很快出現(xiàn)心臟衰竭或者嚴(yán)重心律失常,并可伴有肺、肝臟、腎臟等多個(gè)臟器功能衰竭。由于在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生暴發(fā)性的心臟損害,不能及時(shí)代償心肺功能,暴發(fā)性心肌炎是心肌炎中最危重的類型。

50歲以下青壯年是高發(fā)人群 一場(chǎng)小感冒都有可能中招

“暴發(fā)性心肌炎”攻堅(jiān)團(tuán)隊(duì)成員之一、同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科周寧副教授介紹:

由于長期過度勞累、過度運(yùn)動(dòng)、過度減肥而導(dǎo)致自身免疫力下降,50歲以下的青壯年人群是暴發(fā)性心肌炎的高發(fā)人群,約占到心臟猝死人數(shù)的70%,且有增長趨勢(shì)。

為何青壯年人群容易中招?這是因?yàn)橄啾壤先?、兒童而言,青壯年人群的自身免疫力更?qiáng),當(dāng)受到病毒侵犯時(shí),自身的防御系統(tǒng)在清除病毒的同時(shí),也損傷自身的心肌細(xì)胞。

在臨床中,最常見的暴發(fā)性心肌炎多由“感冒”誘發(fā)。汪道文教授告訴記者,2015年以前,國內(nèi)醫(yī)院對(duì)暴發(fā)性心肌炎的治療都是參照西方的治療經(jīng)驗(yàn)。同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科也不例外。

奇怪的是,按部就班的結(jié)果是,救治成功率非常低,他們眼睜睜地看著病人全身多器官衰竭而死。死亡率這么高的疾病,一定是治療方案有問題。

打破所謂國際慣例 救治核心是讓心臟停工

轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)在2014年底。按照以往經(jīng)驗(yàn),得了暴發(fā)性心肌炎的病人,由于心臟的泵功能衰竭,需要使用大量的升高血壓和增強(qiáng)心臟收縮力的藥物。

“我們碰到過幾個(gè)病人印象特別深刻?!敝軐幓貞?,一名29歲的女患者,從外地醫(yī)院轉(zhuǎn)診到同濟(jì),病人發(fā)病的時(shí)候血壓很低,地方醫(yī)院給了大劑量的升高血壓的藥物,將血壓維持在120毫米汞柱左右。

結(jié)果這個(gè)病人入院以后,升高血壓的藥物需求劑量越來越大,而且心臟的情況越來越糟糕?!斑@提示我們,暴發(fā)性心肌炎患者血壓降低,是由于心臟的泵功能衰竭所致,不宜大劑量使用升壓藥?!?/p>

“心臟已經(jīng)精疲力竭,強(qiáng)行啟動(dòng)不是更加不堪重負(fù),加速‘宕機(jī)’?”在大量研究論證的基礎(chǔ)上,汪道文意識(shí)到這是條錯(cuò)誤的經(jīng)驗(yàn)。于是反其道而行之,給病人用了心臟支持裝置,讓病人心臟徹底休息,同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素等藥物緩解心肌炎癥。

這套方案奏效了。整個(gè)團(tuán)隊(duì)都很興奮,經(jīng)過多次驗(yàn)證論證,歷時(shí)3年,“以生命支持為依托的綜合救治方案”編撰完成。一經(jīng)發(fā)布立即引起業(yè)內(nèi)轟動(dòng),尤其是湖北以及鄰近省份的基層醫(yī)院,遇到疑似暴發(fā)性心肌炎的患者都會(huì)及時(shí)跟同濟(jì)聯(lián)系,使暴發(fā)性心肌炎的患者得到有效治療。

汪道文提醒,及早治療是逆轉(zhuǎn)暴發(fā)性心肌炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。有20多種病毒會(huì)誘發(fā)暴發(fā)性心肌炎,一旦出現(xiàn)“感冒”癥狀,合并明顯的乏力、氣促、胸悶等癥狀,應(yīng)立即就診,切不可耽誤病情。

與心梗癥狀相似 暴發(fā)性心肌炎發(fā)病率可能被低估

由于暴發(fā)性心肌炎發(fā)病時(shí)也會(huì)胸悶、胸痛,且心電圖酷似心梗,經(jīng)常會(huì)被誤診為心梗。

直到現(xiàn)在,業(yè)內(nèi)都公認(rèn)暴發(fā)性心肌炎的發(fā)病率不高。這其中有部分原因是因?yàn)橄喈?dāng)一部分沒有查出來,另外有部分猝死患者沒有做尸檢,也無法判斷是否為暴發(fā)性心肌炎所致,所以該病的實(shí)際發(fā)病率可能被嚴(yán)重低估。

“雖然高度疑似心梗的病人,最后確診是心肌梗塞的占95%,但還有5%左右的病人是暴發(fā)性心肌炎?!备吠馊A中心血管病醫(yī)院CCU主任張靜教授在分享暴發(fā)性心肌炎臨床診治體會(huì)中提到。

一名48歲的男性飲酒后出現(xiàn)上腹部不適,當(dāng)?shù)卦\所按“胃病”治療;4天后,該男子出現(xiàn)胸悶、氣喘,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,診斷為“急性心肌梗死”。按心梗流程治療后,僅過了1天,該男子病情急轉(zhuǎn)直下,胸悶加重,呼吸困難,無尿,生命體征難以維持。

張靜說,該男子入院的各項(xiàng)體檢也均顯示是急性心梗,但張靜結(jié)合病人入院前的病史表現(xiàn),高度懷疑是病毒引起暴發(fā)性心肌炎,要求立即做冠脈造影。

但有醫(yī)生質(zhì)疑:“暴發(fā)性心肌炎并不多見,各項(xiàng)檢查也都提示是心梗,根本沒有做冠脈造影的必要?!钡?,認(rèn)真研讀過汪道文“共識(shí)”的張靜力排眾議堅(jiān)持給患者做冠脈造影。

在她的堅(jiān)持下,病人進(jìn)行了冠脈造影檢查,結(jié)果提示冠脈是通暢的,從而排除心梗。再按照“共識(shí)”方案救治后,該男子轉(zhuǎn)危為安。

甄別心梗和暴發(fā)性心肌炎 須果斷進(jìn)行冠脈造影

汪道文坦言,對(duì)高度疑似暴發(fā)性心肌炎,但又不能完全排除是急性心肌梗塞的病人,進(jìn)行冠脈造影檢查,是有一定程度的爭(zhēng)議的。

“有的醫(yī)生認(rèn)為,高度疑似暴發(fā)性心肌炎的病人,進(jìn)行冠脈造影檢查,風(fēng)險(xiǎn)過大,可能會(huì)進(jìn)一步加重心臟的負(fù)擔(dān)?!?/p>

“但是冠脈造影檢查對(duì)鑒別急性心肌梗塞和暴發(fā)性心肌炎非常重要。只要適當(dāng)減少造影劑的使用量,不會(huì)對(duì)心臟造成負(fù)擔(dān)?!?/p>

汪道文強(qiáng)調(diào),如果誤診,兩種疾病是完全不同的救治程序,后果不堪設(shè)想。另外,無論是疑似心梗還是疑似暴發(fā)性心肌炎,即使是三更半夜到的醫(yī)院,都要立即做冠脈造影進(jìn)行甄別?!耙?yàn)楸┌l(fā)性心肌炎病情急轉(zhuǎn)直下,耽誤一晚,第二天可能就無法逆轉(zhuǎn)病情了?!?/p>

(原標(biāo)題:隨州一護(hù)士感冒中招被誤診 心臟停工險(xiǎn)喪命)

責(zé)任編輯:玉梅
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